Что такое кесарево сечение и когда его делают

Беременность — прекрасное время, но оно сопровождается постоянными переживаниями, в том числе и о том, как пройдут роды. Для многих будущих мам кесарево сечение — это огромный страх.

Но роды — это максимально непредсказуемый процесс, поэтому мы хотим вас подготовить. Предупрежден — значит вооружен. О том, в каких случаях может потребоваться операция, как она проходит и как после нее восстановиться, — рассказываем в этой статье.

Кесарево сечение — это операция, которая помогает ребенку появиться на свет, но только не естественным путем, а через разрез на передней брюшной стенке и матке. Операция довольно распространенная, 25–30% всех родов проходят путем кесарева сечения. Его выбирают тогда, когда естественные роды невозможны либо противопоказаны.

Зачастую такая операция — это не осознанный выбор, а экстренная необходимость. Например, при предлежании или отслойке плаценты, когда возникает угроза жизни и здоровью матери, и плода.

Во время операции женщине проводят эпидуральную или спинномозговую анестезию. Она не чувствует боли, но находится в сознании. Хирург делает разрез на животе и на матке, извлекает ребенка, а затем — плаценту и перерезает пуповину. Потом все разрезы ушивают.

В отличие от естественных родов, кесарево сечение проходит без схваток и потуг, но требует более долгого восстановления. Во время периода реабилитации швы могут болеть. После операции остается рубец на матке, который может повлиять на последующие беременности и роды.

Операция помогает как матери, так и ребенку сохранить здоровье во время родов. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными — когда операция необходима — или относительными, если в некоторых случаях при соблюдении мер предосторожности возможны естественные роды.

Плановое кесарево показано при:

• полном предлежании и врастании плаценты — состоянии, при котором она находится не в верхней, а в нижней части матки и перекрывает внутренний зев или врастает в мышечный слой — это абсолютное показание;
• предлежании сосудов плаценты — абсолютное показание;
• двух и более кесаревых и удалении миоматозного узла в анамнезе — если у женщины есть один рубец на матке и она категорически отказывается рожать естественным путем — можно провести кесарево;
• некоторых операциях на матке — например, при перфорации матки или удалении рудиментарного рога матки;
• наличии препятствий для рождения ребенка — очень узкий таз, деформация тазовых костей, большая миома матки, которая мешает прохождению ребенка через родовые пути, рубцы, которые остались после операций, большинство форм рака шейки матки;
• крупных размерах плода — 4500 г и более;
• тазовом предлежании плода — относительное показание, кесарево рекомендуют при сроке беременности до 32 недель, рубце на матке, ножном предлежании плода, массе плода меньше 2500 г или больше 3600 г и в сочетании с другими показаниями;
• устойчивом поперечном положении плода — иногда можно не делать кесарево, а провести поворот плода и вызвать роды;
• дистоции плечиков плода — если в предыдущих родах плечики плода застревали в родовых путях и это заканчивалось неблагоприятным исходом, рекомендуют кесарево;
• генитальном герпесе, который возник после 34 недели беременности, — чтобы предотвратить заражение ребенка;
• ВИЧ-инфекции при высокой или неизвестной вирусной нагрузке или если женщина не принимала противовирусные препараты во время беременности;
• некоторых аномалиях развития плода — например, при выпадении органов брюшной полости через пупочное кольцо или дефект в передней брюшной стенке;
• соматических заболеваниях, при которых противопоказаны потуги, — серьезные сердечно-сосудистые заболевание, трансплантированная почка и другие.

Неотложное кесарево рекомендуют:

• если беременность доношенная, но воды отошли преждевременно и есть другие показания к плановому кесареву;
• при тяжелой степени преэклампсии — значительном повышении артериального давления;
• при слабости или дискоординации родовой деятельности, если не развился дистресс-синдром плода — это состояние острой гипоксии (кислородного голодания плода);
• если нет эффекта от стимуляции родов окситоцином;
• если родовые пути не готовы к родам;
• при дистресс-синдроме плода, который сопровождается сомнительной КТГ и продолжает прогрессировать, несмотря на терапию;
• при нарушении кровотока в артерии пуповины.

• предлежании плаценты, которое сопровождается кровотечением;
• преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
• разрыве матки или его угрозе;
• дистресс-синдроме, во время которого прогрессируют метаболические нарушения;
• несоответствии размера таза матери и размера плода;
• выпадение ручки плода или петли пуповины;
• приступе эклампсии — развивается после преэклампсии, сопровождается судорогами — такое состояние угрожает жизни.

У многих кесарево сечение ассоциируется с пугающими сценами из фильмов, где несколько врачей несутся по коридору больницы и везут на каталке полуживую роженицу. На самом деле, так происходит не всегда. Кесарево сечение классифицируют по степеням неотложности:

• I категория — в экстренной форме;
• II категория — в неотложной форме;
• III категория — в плановой форме.

Если во время беременности по результатам обследований понятно, что естественные роды невозможны или могут навредить, врач с пациенткой договариваются о плановом кесаревом сечении. Например, его проводят, если у матери узкий таз, а плод крупный. Еще до начала родов понятно, что они не могут пройти легко и безопасно для обоих — это продумывают заранее, чтобы защитить и маму, и ребенка.

При плановом кесаревом вы будете заранее знаnm дату операции, за 1–2 дня вас госпитализируют в роддом и проведут необходимые обследования.

Неотложное кесарево сечение проводится, если во время родов возникли осложнения, но нет прямой угрозы жизни.

А если у женщины начались роды и она собиралась рожать сама, но что-то пошло не так и есть угроза жизни матери или плода — проводят экстренное кесарево. Его нужно провести максимально быстро, от момента постановки диагноза до родоразрешения должно пройти не больше получаса. Например, если у ребенка начала развиваться гипоксия — кислородное голодание. Без кесарева тут не обойтись. Подготовка к экстренной операции сводится до быстрой обработки, промыванию желудка и опорожнению мочевого пузыря. Затем проводят анестезию. Из-за того, что операцию нужно провести максимально быстро, чаще используют общий наркоз.

Если вам назначено плановое кесарево, то первый шаг — это подготовка. Она включает в себя:

• общий анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, если женщина не проходила их в III триместре беременности;
• микробиологическое исследование отделяемого половых органов или ПЦР для определения ДНК стрептококка группы В в отделяемом канале шейки матки;
• УЗИ плода;
• консультация врача анестезиолога-реаниматолога — сообщите ему обо всех проблемах со здоровьем и аллергиях;
• консультации других специалистов при наличии иных заболеваний.

При плановом кесаревом сечении за 8 часов нельзя есть, а за 2 часа стоит отказаться от воды, сока, газировок, кофе и чая. Перед операцией нужно будет надеть компрессионные чулки для профилактики тромбоэмболических осложнений и сбрить волосы в области предполагаемого разреза. Перед операцией вам проведут антибиотикотерапию для профилактики развития инфекции, а также установят вунтривенный и мочевой катетеры.

Перед началом операции проверяют положение плода, сердцебиение и предлежание. Затем проводят обезболивание. При плановой операции это обычно спинальная или эпидуральная анестезия, которые обезболивают нижнюю часть тела. Врач под местным обезболиванием вкалывает иглу шприца между 3 и 4 поясничными позвонками и вводит анестетик в спинномозговой канал или в эпидуральное пространство (между твердой оболочкой мозга и позвонками). Вы будете в сознании, но совсем не почувствуете боли.

При экстренном кесаревом часто делают общий наркоз — во время операции вы будете погружены в глубокий сон и ничего не почувствуете.

Далее начинается сама операция.

Проходит кесарево сечение примерно за 30 минут. Если вы в сознании, ребенка почти сразу могут положить вам на грудь. Поверьте, врачи тоже любят этот момент, он всегда очень трепетный.

Как и любая операция, кесарево может вызвать некоторые осложнения и риски. Во время операции есть риск:

• травмирования малыша — это случается редко, но во время операции на коже малыша могут появиться порезы;
• аллергии на анестезию;
• повреждение соседних органов — мочевого пузыря или кишечника;
• кровотечение — может возникнуть во время операции или после нее.

В первые дни есть риск развития инфекции, если в рану попали микробы. У малыша первые несколько дней может быть учащенное дыхание — со временем это проходит.

В долгосрочной перспективе кесарево увеличивает риск повторного кесарева при следующей беременности, риск тромботических осложнений. После операции могут развиться спайки — соединительнотканные тяжи, которые соединяют матку с органами брюшной полости, могут вызывать боль и дискомфорт. Возникает небольшой риск разрыва матки в следующей беременности, предлежание или врастание плаценты.

После кесарева сечения 2–3 дня вы будете находится в роддоме под наблюдением врачей в палате интенсивной терапии. После операции вы можете чувствовать боль. Чтобы ее облегчить, вам назначат обезболивающие препараты.

Пить можно сразу после кесарева, а есть — через несколько часов.

Когда анестезия перестанет действовать, нужно начинать ходить и пить больше жидкости — это профилактика тромботических осложнений.

Затем вы вернетесь домой с малышом на руках, и начнется новый этап восстановления. Чтобы оно прошло как можно комфортнее и быстрее, придерживайтесь этих рекомендаций:

• постарайтесь обеспечить себе физический и психологический комфорт;
• окружите себя поддержкой близких;
• старайтесь больше отдыхать;
• не поднимайте тяжести более 5 кг первые месяцы;
• избегайте серьезных физических нагрузок;
• заранее, до родов, позаботьтесь о том, чтобы у вас под рукой было все необходимое — запас продуктов, памперсов, чистых пеленок и полотенец, средств гигиены;
• воздержитесь от половой жизни как минимум на 6 недель;
• наблюдайте за швом — если он покраснел, припух, у вас усилилась боль, началось кровотечение или поднялась температура — срочно обратитесь к врачу;
• через 1–1,5 месяца после родов посетите вашего врача акушера-гинеколога.

Как правило, после планового кесарева сечения женщины довольно хорошо восстанавливаются, но для этого нужно время. Рубец должен полностью зажить, и структура матки должна восстановиться, чтобы избежать осложнений в будущем. Поэтому о следующей беременности можно задуматься не раньше, чем через 18–24 месяца.

Если у вас было кесарево сечение, это вовсе не значит, что вы не сможете родить следующего ребенка естественным путем. Однако стоит учитывать, что это может быть сложнее. Нужно убедиться в том, что рубец полностью зажил, имеет достаточную толщину и эластичность, чтобы выдержать естественные роды.

Беременность и роды после кесарева требуют более внимательного наблюдения врачей, потому что больше и риски. Но тем не менее естественные роды имеют свои преимущества перед повторной операцией — это более быстрое восстановление и меньшая вероятность осложнений.

Хотим еще раз напомнить: все индивидуально. Вместе с врачом вы сможете обсудить, какой вариант именно для вас будет подходящим и безопасным.

Кесарево сечение — это очень важная операция, которая спасла уже не одну сотню тысяч жизней. Каждая беременность и роды уникальны, поэтому очень важно консультироваться с врачом и обсуждать, какие роды лучше и безопаснее для вас и малыша.

Ведение беременности, роды и последующее наблюдение можно пройти в нашей клинике. Ждем вас!