Беременность — непростой период. Попытки выносить ребёнка могут сравниться с работой на полную ставку. Для большинства пар беременность наступает в течение первых месяцев регулярной половой жизни, но встречаются и те, у кого возникают трудности. Сколько бы хитростей ни пробовали: отслеживание цикла, определение овуляции, соблюдение строгой диеты и изменение образа жизни — ничего не помогает.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 15% — 48,5 млн — сексуально активных и не предохраняющихся партнёров во всём мире сталкиваются с проблемами зачатия.
У 1 из 8 супружеских пар — при планировании первого ребёнка, и у 1 из 6 — второго.
Неспособность к зачатию затрагивает как мужчин, так и женщин. Согласно статистике, в 20–30% случаев причиной бесплодия является только мужской фактор. Ещё у 20–30% мужское бесплодие сочетается с женским (данные ВОЗ от 2023 года).
22% или раз в 4 месяца — такая вероятность зачатия у здоровых пар. И это при условии регулярной половой связи во время овуляции.
Исходя из этого, бесплодие не подозревается до тех пор, пока не проходит год неудачных попыток — для женщин моложе 35 лет, и 6 месяцев для тех, кто старше.
Непроходимость маточных труб — это когда в одной или обеих трубах появляется препятствие, и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Оплодотворение становится невозможным.
- Инфекции, в том числе передаваемые половым путём, и воспалительные процессы в области таза.
- Перенесённые операции.
- Внематочная беременность.
- Врождённые анатомические аномалии фаллопиевых труб.
Состояние часто остаётся не диагностированным, поскольку симптомы отсутствуют.
Патологии матки — группа врождённых аномалий и приобретённых заболеваний, негативно влияющих на качество жизни, репродуктивную функцию и вынашивание беременности.
- Гипоплазия – недоразвитие органа по сравнению с физиологическими нормами.
- Спайки в полости матки.
- Внутриматочная перегородка — аномалия развития матки, при которой та разделена на две части перегородкой.
- Патологии слизистой оболочки матки — воспаление, разрастание или слишком тонкий слой эндометрия, образование полипов.
- Миома.
- Аденомиоз — разрастание эндометрия вглубь мышечного слоя матки.
- Воспалительные процессы.
Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, подобная слою, выстилающему матку, разрастается за ее пределами. Этот процесс может вызывать сильную боль в тазовой области и затруднять наступление беременности.
- Ретроградная менструация — менструальная кровь, содержащая эндометриальные клетки, через фаллопиевы трубы попадает в тазовую или брюшную полость.
- Клеточная метаплазия — это когда клетки изменяют форму.
- Стволовые клетки, которые распространяются по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.
Гормональные нарушения — возникают, если уровень гормонов слишком высок или низок, или если организм не реагирует на них ожидаемым образом.
- Нарушение функций надпочечников.
- Сахарный диабет.
- Избыточный вес.
- Синдром поликистозных яичников.
- Заболевания щитовидной железы.
Мужской фактор — неспособность половозрелого мужчины оплодотворить фертильную женщину. Чаще из-за плохого качества спермы.
Причины изменения:
- Употребление алкоголя или наркотиков.
- Курение.
- Стресс.
- Депрессия.
- Избыточный вес.
- Перегрев, неопущение или перенесённая травма яичек.
- Генетические заболевания.
- Прохождение химиотерапии.
- Приём некоторых лекарств.
- Воздействие промышленных химикатов или тяжёлых металлов.
- Радиация или рентгеновские лучи.
- Предшествующие операции.
Возраст и овуляция
С возрастом количество яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены, уменьшается.
Запас яйцеклеток начинает снижаться с первой менструации. К 35 годам темп ускоряется и уменьшается вероятность зачатия. Повышается риск рождения ребёнка с хромосомными нарушениями.
А ещё с годами:
- накапливаются хронические заболевания;
- растёт риск состояний, которые могут помешать наступлению беременности и её нормальному протеканию.
Мужская фертильность ухудшается после 40 лет и также накапливаются патологии, способные повлиять на выработку и качество сперматозоидов. Кроме того, нарастает количество мутаций в половых клетках.
Если говорить про овуляцию, то, когда у женщины нет регулярных менструаций каждые 24 – 35 дней, стоит предположить, что она редкая или полностью отсутствует.
Причины:
- Синдром поликистозных яичников.
- Первичная овариальная недостаточность.
- Заболевания щитовидной железы.
- Высокий уровень пролактина.
- Гипоталамическая дисфункция.
Принято считать, что овуляция происходит за 12–14 дней до начала нового менструального цикла. На самом деле, она бывает как ранней, так и поздней. Шанс забеременеть появляется во время фертильного окна — это пять дней до овуляции, плюс день овуляции и день после овуляции. В общей сложности около семи дней.
Признаки овуляции на УЗИ:
- Исчезновение или внезапное уменьшение размера фолликула.
- Повышенная эхогенность внутри фолликула, указывающая на образование жёлтого тела.
- Свободная жидкость в малом тазу (или в пространстве Дугласа).
- Замена «трёхлинейного вида» эндометрия на однородный, гиперэхогенный «лютеинизированный» эндометрий.
Другие признаки:
- Спазмы с одной стороны нижней части таза/живота.
- Повышение базальной температуры тела.
- Повышенное половое влечение.
- Цервикальная слизь скользкая и липкая, как сырой яичный белок.
- Болезненность груди.
- Обострённое обоняние или вкус.
- Световые пятна.
- Вздутие живота.
- Изменения настроения и аппетита.
Стресс, образ жизни, вес
Стресс воспринимается организмом, как не лучшее время для зачатия ребёнка. Он влияет на интимную жизнь пары, способствует курению, излишнему употреблению алкоголя и кофеина. Страдает и сперматогенез, в основном за счёт подавления секреции тестостерона.
Если говорить о весе, то мешает забеременеть как избыточный, так и недостаточный. У женщин зачатие требует гораздо больших энергозатрат, и поэтому в качестве защитного механизма от недоедания подавляется активность яичников и возникает аменорея.
Лишний вес — помеха не только для естественного зачатия, но и для успешного ЭКО: у полных пациенток снижен ответ на стимуляцию овуляции.
Влияние оральных контрацептивов
Длительный приём оральных контрацептивов не влияет на фертильность. Гормоны из таблеток находятся в организме короткий период. Нормальный цикл возвращается, как только женщина прекращает их приём. В норме это может занять несколько месяцев.
Что делать если не получается забеременеть
Сначала нужно обозначить допустимые сроки для естественного зачатия:
- 12 месяцев для пар моложе 35 лет;
- 6 месяцев для старше 35 лет.
Если забеременеть не удалось, то возникает необходимость обследований, таких как:
- Анализы на выявление уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и антимюллерова гормона (АМГ), которые помогают определить количество оставшихся яйцеклеток у женщины.
- УЗИ.
- Спермограмма.
- Проверка проходимости маточных труб
Если срок для естественного зачатия не истёк, то продолжать вести регулярную половую жизнь.
Если прошло больше 12 месяцев для пар моложе 35 лет и 6 месяцев для пар старше — обратиться за медицинской помощью.
Причина может быть как в проблемах со здоровьем, так и в нерегулярной половой жизни или стрессе. Если прошло мало времени, то продолжайте попытки.
Можно обратиться как к гинекологу, так и сразу к репродуктологу.