Почему беременность не наступает?

Беременность — непростой период. Попытки выносить ребёнка могут сравниться с работой на полную ставку. Для большинства пар беременность наступает в течение первых месяцев регулярной половой жизни, но встречаются и те, у кого возникают трудности. Сколько бы хитростей ни пробовали: отслеживание цикла, определение овуляции, соблюдение строгой диеты и изменение образа жизни — ничего не помогает.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 15% — 48,5 млн — сексуально активных и не предохраняющихся партнёров во всём мире сталкиваются с проблемами зачатия.

У 1 из 8 супружеских пар — при планировании первого ребёнка, и у 1 из 6 — второго.

Неспособность к зачатию затрагивает как мужчин, так и женщин. Согласно статистике, в 20–30% случаев причиной бесплодия является только мужской фактор. Ещё у 20–30% мужское бесплодие сочетается с женским (данные ВОЗ от 2023 года).

22% или раз в 4 месяца — такая вероятность зачатия у здоровых пар. И это при условии регулярной половой связи во время овуляции.

Исходя из этого, бесплодие не подозревается до тех пор, пока не проходит год неудачных попыток — для женщин моложе 35 лет, и 6 месяцев для тех, кто старше.

Непроходимость маточных труб — это когда в одной или обеих трубах появляется препятствие, и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Оплодотворение становится невозможным.

1. Инфекции, в том числе передаваемые половым путём, и воспалительные процессы в области таза.
2. Перенесённые операции.
3. Внематочная беременность.
4. Врождённые анатомические аномалии фаллопиевых труб.

Состояние часто остаётся не диагностированным, поскольку симптомы отсутствуют.

Патологии матки — группа врождённых аномалий и приобретённых заболеваний, негативно влияющих на качество жизни, репродуктивную функцию и вынашивание беременности.

1. Гипоплазия – недоразвитие органа по сравнению с физиологическими нормами.
2. Спайки в полости матки.
3. Внутриматочная перегородка — аномалия развития матки, при которой та разделена на две части перегородкой.
4. Патологии слизистой оболочки матки — воспаление, разрастание или слишком тонкий слой эндометрия, образование полипов.
5. Миома.
6. Аденомиоз — разрастание эндометрия вглубь мышечного слоя матки.
7. Воспалительные процессы.

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, подобная слою, выстилающему матку, разрастается за ее пределами. Этот процесс может вызывать сильную боль в тазовой области и затруднять наступление беременности.

1. Ретроградная менструация — менструальная кровь, содержащая эндометриальные клетки, через фаллопиевы трубы попадает в тазовую или брюшную полость.
2. Клеточная метаплазия — это когда клетки изменяют форму.
3. Стволовые клетки, которые распространяются по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Гормональные нарушения — возникают, если уровень гормонов слишком высок или низок, или если организм не реагирует на них ожидаемым образом.

1. Нарушение функций надпочечников.
2. Сахарный диабет.
3. Избыточный вес.
4. Синдром поликистозных яичников.
5. Заболевания щитовидной железы.

Мужской фактор — неспособность половозрелого мужчины оплодотворить фертильную женщину. Чаще из-за плохого качества спермы.

Причины изменения:

• Употребление алкоголя или наркотиков.
• Курение.
• Стресс.
• Депрессия.
• Избыточный вес.
• Перегрев, неопущение или перенесённая травма яичек.
• Генетические заболевания.
• Прохождение химиотерапии.
• Приём некоторых лекарств.
• Воздействие промышленных химикатов или тяжёлых металлов.
• Радиация или рентгеновские лучи.
• Предшествующие операции.

Возраст и овуляция

С возрастом количество яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены, уменьшается.

Запас яйцеклеток начинает снижаться с первой менструации. К 35 годам темп ускоряется и уменьшается вероятность зачатия. Повышается риск рождения ребёнка с хромосомными нарушениями.

А ещё с годами:

• накапливаются хронические заболевания;
• растёт риск состояний, которые могут помешать наступлению беременности и её нормальному протеканию.

Мужская фертильность ухудшается после 40 лет и также накапливаются патологии, способные повлиять на выработку и качество сперматозоидов. Кроме того, нарастает количество мутаций в половых клетках.

Если говорить про овуляцию, то, когда у женщины нет регулярных менструаций каждые 24 – 35 дней, стоит предположить, что она редкая или полностью отсутствует.

Причины:

1. Синдром поликистозных яичников.
2. Первичная овариальная недостаточность.
3. Заболевания щитовидной железы.
4. Высокий уровень пролактина.
5. Гипоталамическая дисфункция.

Принято считать, что овуляция происходит за 12–14 дней до начала нового менструального цикла. На самом деле, она бывает как ранней, так и поздней. Шанс забеременеть появляется во время фертильного окна — это пять дней до овуляции, плюс день овуляции и день после овуляции. В общей сложности около семи дней.

Признаки овуляции на УЗИ:

1. Исчезновение или внезапное уменьшение размера фолликула.
2. Повышенная эхогенность внутри фолликула, указывающая на образование жёлтого тела.
3. Свободная жидкость в малом тазу (или в пространстве Дугласа).
4. Замена «трёхлинейного вида» эндометрия на однородный, гиперэхогенный «лютеинизированный» эндометрий.

Другие признаки:

1. Спазмы с одной стороны нижней части таза/живота.
2. Повышение базальной температуры тела.
3. Повышенное половое влечение.
4. Цервикальная слизь скользкая и липкая, как сырой яичный белок.
5. Болезненность груди.
6. Обострённое обоняние или вкус.
7. Световые пятна.
8. Вздутие живота.
9. Изменения настроения и аппетита.

Стресс, образ жизни, вес

Стресс воспринимается организмом, как не лучшее время для зачатия ребёнка. Он влияет на интимную жизнь пары, способствует курению, излишнему употреблению алкоголя и кофеина. Страдает и сперматогенез, в основном за счёт подавления секреции тестостерона.

Если говорить о весе, то мешает забеременеть как избыточный, так и недостаточный. У женщин зачатие требует гораздо больших энергозатрат, и поэтому в качестве защитного механизма от недоедания подавляется активность яичников и возникает аменорея.

Лишний вес — помеха не только для естественного зачатия, но и для успешного ЭКО: у полных пациенток снижен ответ на стимуляцию овуляции.

Влияние оральных контрацептивов

Длительный приём оральных контрацептивов не влияет на фертильность. Гормоны из таблеток находятся в организме короткий период. Нормальный цикл возвращается, как только женщина прекращает их приём. В норме это может занять несколько месяцев.

Что делать если не получается забеременеть

Сначала нужно обозначить допустимые сроки для естественного зачатия:

• 12 месяцев для пар моложе 35 лет;
• 6 месяцев для старше 35 лет.

Если забеременеть не удалось, то возникает необходимость обследований, таких как:

• Анализы на выявление уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и антимюллерова гормона (АМГ), которые помогают определить количество оставшихся яйцеклеток у женщины.
• УЗИ.
• Спермограмма.
• Проверка проходимости маточных труб