Антимюллеров гормон: что он показывает и зачем его сдавать?

Антимюллеров гормон (АМГ) — это один из ключевых показателей репродуктивного здоровья, который может многое рассказать о запасах фолликулов в организме женщины. Исследование на его определение назначают для оценки овариального резерва, что может быть полезно при планировании хирургических операций на яичниках. И это — один из первых анализов, который сдают при планировании беременности, в том числе путем ЭКО.

Многие женщины знают, что уровень антимюллерова гормона отражает овариальный резерв — запас ооцитов в организме. Но он не показывает шансы на наступление беременности и не дает прогнозов на успех ЭКО. Это может сделать только врач, а он будет учитывать и другие показатели.

Давайте разберемся, что на самом деле показывает антимюллеров гормон, почему его нужно сдавать при планировании беременности и что делать, если показатель ниже нормы.

У женщин его вырабатывают гранулезные клетки фолликулов яичников — с периода полового созревания и до наступления менопаузы. Его уровень отражает количество антральных фолликулов, которые потенциально могут быть использованы для овуляции. АМГ показывает овариальный резерв — запас яйцеклеток в яичниках. Чем выше его концентрация, тем больше фолликулов доступно для созревания. И наоборот, низкий уровень может указывать на снижение фертильности или приближение менопаузы.

У мужчин антимюллеров гормон синтезируют клетки Сертоли в семенниках. Во время внутриутробного развития гормон способствует формированию мужской репродуктивной системы.

Его уровень у мужчин и женщин значительно отличается.

• У мужчин концентрация гормона высока в детском и подростковом возрасте, но снижается после полового созревания. У взрослых мужчин его содержание остается относительно стабильным на протяжении жизни и снижается только при нарушениях сперматогенеза.
• У женщин уровень начинает повышаться в период полового созревания, достигает пика в репродуктивном возрасте и постепенно снижается с возрастом. В менопаузу концентрация гормона приближается к нулю.

Можно ли по уровню антимюллерова гормона определить состояние репродуктивной системы? Да, его концентрация важна, ведь у женщин он позволяет оценить овариальный резерв, а у мужчин выявить нарушения в работе семенников. Но важно учитывать, что уровень АМГ — это лишь один из многих показателей. Для полной оценки репродуктивного здоровья врач проведет комплексное обследование, которое будет включать и другие методы.

Врач может назначить анализ в таких ситуациях:

• оценить запас яйцеклеток при планировании беременности или при поиске причин бесплодия;
• оценить овариальный резерв перед планируемой хирургической операцией;
• провести обследование при подготовке к ЭКО.

У мужчин обследование проводят в таких ситуациях:

• выяснить причину нарушений сперматогенеза (выработки спермы);
• диагностировать задержку полового развития (у подростков).

Во всех этих ситуациях врач назначает не только анализ на антимюллеров гормон, но и другие обследования. По одному нему не судят о фертильности у мужчин и женщин.

Снижение уровня антимюллерова гормона не сопровождается появлением специфических симптомов. Его выработка не связана с количеством других гормонов. На него не влияет образ жизни, питание или другие факторы. Косвенно о снижении овариального резерва могут говорить нарушения менструального цикла — скудные или нерегулярные менструации. Но такие симптомы встречаются и при многих других состояниях. Поэтому выяснить концентрацию гормона можно лишь одним способом — сдать анализ крови.

Уровень антимюллерова гормона у женщин не меняется на протяжении менструального цикла, поэтому его можно сдавать в любой удобный день. Но обычно врач проводит его оценку вместе с другими гормонами: ФСГ, ЛГ, эстрадиолом и тестостероном, а их нужно сдавать на 2-5-й день цикла.

На концентрацию не влияет образ жизни, физическая нагрузка или питание. Но в большинстве клинических рекомендаций советуют соблюдать определенные правила:

• Сдавайте анализ натощак: последний прием пищи должен быть за 8—12 часов до сдачи крови. Утром можно пить воду.
• За сутки до анализа не занимайтесь спортом.
• За час до сдачи крови не курите.
• Если вы принимаете гормональные препараты, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях лечение придется на время приостановить. Не прекращайте прием лекарств без консультации с врачом.

Кровь на анализ берут из вены. Результат будет готов в течение суток и появится в вашем личном кабинете.

Концентрация зависит от возраста и пола.

• Женщины — от 1,2 до 7 нг/мл.
• Мужчины — от 0,7 до 16 нг/мл.

У женщин уровень напрямую связан с овариальным резервом — запасом яйцеклеток в яичниках. С возрастом количество фолликулов уменьшается, и это приводит к снижению АМГ. Этот процесс начинается уже после 30 лет и ускоряется после 35 лет. К 40 годам овариальный резерв у большинства женщин значительно снижается. К менопаузе уровень АМГ приближается к нулю.

Кроме возраста, причиной снижения АМГ у женщин могут быть:

• преждевременное истощение яичников;
• заболевания яичников, в том числе кисты, эндометриоз;
• эндокринные болезни;
• аутоиммунные заболевания;
• лишний вес;
• операции на яичниках;
• химиотерапия;
• лучевое облучение.

Все эти состояния влияют на фолликулы в яичниках и могут уменьшать овариальный резерв — а значит, и приводить к снижению АМГ.

Повышенный уровень этого гормона у женщин может указывать на такие состояния:

• Синдром поликистозных яичников. При СПКЯ много антральных фолликулов, поэтому антимюллеров гормон часто повышен.
• Новообразования яичников. Есть редкие опухоли, которые могут продуцировать АМГ и приводить к его повышению.

Важно помнить, что по одному лишь АМГ диагноз не ставят. Чтобы найти причину его снижения или повышения, врач назначит обследование.

Для женщин репродуктивного возраста (18—35 лет) оптимальный уровень составляет 2,2—6,8 нг/мл. Этот показатель указывает на хороший овариальный резерв и высокие шансы на естественное зачатие. Однако даже при уровне ниже 1,0 нг/мл беременность возможна, просто может потребоваться больше времени или медицинская помощь.

Оценивать уровень нужно в комплексе с другими показателями:

Кроме того, врач может назначить и другое обследование — в частности, сдать кровь на гормоны ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон. Их не используют для оценки овариального резерва. Но эти анализы помогают разобраться в том, почему уменьшается запас фолликулов в яичниках.

Высокий АМГ не гарантирует быстрого наступления беременности. Например, при синдроме поликистозных яичников образуется много мелких фолликулов — поэтому и антимюллеров гормон будет высоким. Но эти мелкие фолликулы не содержат зрелых яйцеклеток. При СПКЯ менструальные циклы часто проходят без овуляции, и высокий АМГ в этом случае никак не способствует наступлению беременности.

Низкий уровень антимюллерова гормона может указывать на снижение овариального резерва у женщины. Это может быть связано с возрастом, преждевременным истощением яичников, эндометриозом, хирургическими вмешательствами на яичниках или другими факторами.

Если у вас выявлен низкий уровень АМГ, проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом или гинекологом. Врач составит план обследования и выберет оптимальную тактику планирования беременности.

Собрали для вас подборку самых частых вопросов про антимюллеров гормон — и вместе с экспертами Клиники Фомина отвечаем на них.