Диагноз «рак» всегда звучит страшно и выбивает из колеи. Главное — не терять надежду и думать о следующем шаге — об эффективном лечении. В основе терапии онкологических заболеваний стоят три «кита», то есть метода: хирургическое лечение, лучевая терапия и лекарственная терапия. В этой статье мы разберемся, что это за методы и когда они наиболее эффективны.
После постановки диагноза «рак» для многих наших пациентов начинается новый этап. Он, к сожалению, непростой, полный неопределенности и вопросов. Один из первых и самых острых из них — какая терапия будет наиболее эффективной. Точный ответ на этот вопрос может дать онкологна приеме, но важно помнить, что лечение злокачественных новообразований — всегда требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Соответственно, тактика лечения для каждого случая своя.
Считается, что рак — это системное заболевание, при котором негативное влияние опухоли испытывает не только один орган, а целая система или даже весь организм. Поэтому наибольшей эффективностью оказывает комплексный (или комбинированный) подход, в котором сочетаются два или более из вышеназванных методов лечения.
При этом все три метода (хирургический, лекарственный, лучевой) обладают достаточной самостоятельностью в определенных условиях. Например, проблему базалиом — опухолей кожи — можно эффективно решить одним лишь хирургическим методом, лучевую терапию без дополнительной терапии можно назначить при раке простаты ранней стадии, а вот лекарственное лечение как самостоятельный метод часто используется при онкозаболеваниях системы крови.
Большую роль играет и психологический момент, причем не только для пациента, но и для близких.
Лечение онкологических заболеваний — сложный процесс, который не пройдет для организма совсем без последствий, но они могут быть разными. Давайте сравним два метода. Начнем с лучевого.
Лучевой метод относится к локальным, т. е. действует непосредственно в области расположения опухоли. Как правило, лучевую терапию применяют после операции (чтобы «прижечь» ложе опухоли и близлежащие ткани, на клеточном уровне предупредить рецидивы).
В лучевой терапии (или радиотерапии) применяется ионизирующее излучение для разрушения опухолевых клеток. Оно может быть рентгеновским, электромагнитным, энергией электронов или протонов.
Что из себя представляет лучевая терапия? Пациент на несколько минут располагается в высокотехнологичном аппарате, где производится облучение строго размеченной области. Такое лечение проводится амбулаторно, курсом из нескольких сеансов, как правило, ежедневных. Каждый визит в клинику всегда сопровождается консультацией с лечащим врачом, оценкой эффективности лечения, обсуждением дальнейших рекомендаций и профилактикой возможных осложнений.
Многие пациенты ошибочно полагают, что лучевое воздействие испытает весь организм и они получат колоссальную дозу облучения, сопоставимую с нахождением в чернобыльской зоне. С одной стороны, дозы облучения могут действительно при разных формах и стадиях заболеваний быть достаточно весомыми, но с другой — еще раз важно подчеркнуть, что речь идет о локальном (т. е. местном) воздействии, и это высокоэнергетическое воздействие направлено на одну часть тела, в котором должны разрушиться раковые клетки и их ДНК.
Это сложный, но эффективный метод, о чем свидетельствует множество научных исследований, которые проводятся уже более ста лет — с началом открытия ионизирующего излучения.
«А можно ли все-таки обойтись без лучевой? Может, просто таблеточки какие-то попить?» — часто спрашивают пациенты. Так мы подобрались к лекарственному лечению, которое представляет собой системное воздействие (т. е. влияет на весь организм) и предполагает введение в организм противоопухолевых препаратов разными путями: в виде капельниц, таблеток или уколов. Это не только химиотерапия в понимании большинства людей, на сегодняшний день это большой, быстроразвивающийся, высокоэффективный раздел онкологии.
Следует разделять следующие виды лекарств.
Иммунная терапия направлена на активацию иммунных механизмов, которые должны распознавать и уничтожать опухолевые клетки.
Гормональная терапия — для лечения опухолей, растущих за счет гормонов, такими опухолями являются, например, рак молочной или предстательной железы.
Лекарственное лечение — а именно химиотерапия, таргетная и иммунная терапия — проводится курсами через одинаковые промежутки времени между ними. Это нужно для того, чтобы организм передохнул и не испытывал колоссальные токсические воздействия. Наиболее частым методом введения в организм являются внутривенные капельницы, проводимые с частотой раз в неделю, в две или три недели.
Гормональные препараты могут использоваться длительно, годами, чаще всего в виде таблеток или уколов в живот или в мышцу. Есть препараты для постоянного применения — это таблетированные формы химио- или гормональных средств.
Выбор между химио- и лучевой терапией зависит от типа, стадии и распространенности рака. Химиотерапию чаще назначают при системных формах болезни — когда рак распространился по организму или есть риск метастазов. Она используется как основное лечение, до или после операции, а иногда — в комбинации с лучевой терапией.
Лучевая терапия чаще применяется при локализованных опухолях, когда рак не вышел за пределы одного органа или области (например, при раке шейки матки, простаты, головы и шеи). Ее назначают до операции — чтобы уменьшить опухоль, или после — чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Иногда используется как единственный метод, особенно если операцию проводить нельзя.
Побочные явления лучевой терапии различны. К наиболее частым неприятным последствиям такой терапии относятся покраснения, шелушения кожи, явления ожога и пигментация. Существуют препараты для местного применения, различные кремы и мази, которые помогают коже восстановиться.
Давайте рассмотрим редкие и очень редкие побочные явления радиотерапии. Одним из таких осложнений является нарушение функции облученных органов или рядом лежащих органов, когда зона облучения может тесно прилегать к другому органу. Например, при облучении легких или пищевода в зоне непосредственной близости к сердцу впоследствии могут возникнуть аритмии, при облучении легких возможны возникновения фиброза и нарушения дыхания.
Также к тяжелым осложнениям можно отнести сужения частей ЖКТ, вплоть до того, что человек не сможет проглатывать и переваривать пищу, такое может случиться при облучении пищевода.
Крайне неприятным исходом лучевой терапии может стать бесплодие, причем это касается и мужчин, и женщин. При облучении головного мозга могут возникнуть нарушения координации, потеря памяти, судороги и другие неврологические симптомы.
Крайне редким негативным последствием лучевой терапии в долгосрочной перспективе может стать возникновение нового онкологического заболевания. Это грозное явление, но важно понимать, что угроза жизни существует в данный момент времени и лечиться нужно сейчас, а лучевая терапия — эффективное лечение, направленное на борьбу с онкологическим заболеванием.
Несмотря на внушительный список нежелательных явлений, осложнения такого лечения случаются нечасто и зависят от большого количества факторов: от вида опухоли и стадии заболевания, исходного общего состояния пациента, области и дозы облучения и т. д.
Теперь поговорим о побочных эффектах лекарственной терапии. Они многогранны и могут быть фатальны, потому что при возникновении некоторых из них врач будет вынужден остановить лечение, а это чревато дальнейшим развитием болезни. Часто из-за побочных явлений пациенты бросают лечение, не завершив его, что говорит еще и о высоком психологическом негативном воздействии. Тут очень важно сказать о том, что тяжелый путь лечения пациент проходит не один, а со своим лечащим врачом.
Наиболее частыми побочными явлениями химиотерапи считаются:
Но есть и позитивный фактор: сейчас активно развивается не только поиск противоопухолевых лекарств, но и препаратов для поддержания организма во время лечения. Это и препараты от тошноты и рвоты, лекарства для поддержания костного мозга, аппараты для сохранения волос (так называемые холодовые шлемы), а также холодовые носочки и перчатки (для профилактики полинейропатии) и многое другое. Это помогает перенести тяжелое лечение с минимальными последствиями и пройти его до конца, что в конечном итоге влияет на исход лечения и прогноз. Пациенты даже во время терапии могут продолжать работать, путешествовать, заниматься спортом, если у них есть на это силы и желание.
Нельзя однозначно сказать, что эффективнее, — химиотерапия или лучевая терапия. Их эффективность зависит от конкретного типа и стадии рака, расположения опухоли и индивидуальных особенностей пациента.
Во многих случаях лучший результат дает сочетание обоих методов. Эффективность всегда оценивается в комплексе с другими методами: хирургией, гормонотерапией, таргетным лечением. Выбор стратегии делает врач, подбирая то, что даст наилучший шанс на контроль над заболеванием.
Да, есть ситуации, когда химиотерапия сочетается с лучевой. Такая необходимость может возникнуть при крупных опухолях поверхностно расположенных органов, чтобы уменьшить объем опухолевой ткани перед проведением операции. Но это не всё: сочетание двух методов может понадобиться как безоперационное воздействие, а также в качестве паллиативного лечения, когда вылечить пациента уже нельзя, но продлить жизнь при сохранении качества жизни возможно.
Химиолучевая терапия проводится при опухолях головы и шеи, рака шейки матки, рака прямой кишки и др. В таком варианте лечения проводится химиотерапия разными группами препаратов, путь введения при этом может быть разным, например один раз в неделю проводится внутривенная капельница. Параллельно пациент в течение нескольких недель проходит лучевую терапию, чаще всего в ежедневном формате.
Научные исследования показывают высокую эффективность такой комбинации терапии на протяжении многих десятилетий.
Поскольку все побочные явления, характерные для обоих видов лечения (химиотерапия и лучевое воздействие) суммируются, такая комбинация назначается только в строго определенных случаях.
Это зависит от режима лучевой терапии и конкретного препарата химиотерапии. В большинстве случаев, поскольку химиотерапия влияет на все органы и системы, она чаще сопряжена с большим количеством нежелательных явлений.
Нет. Химиотерапия и радиотерапия — не взаимозаменяемые методы. Каждый метод направлен на конкретную мишень.
В большинстве случаев на фоне химиотерапии волосы выпадают, но есть химиопрепараты, которые не влияют негативно на волосяные фолликулы, и волосы остаются.
Это зависит от назначенного протокола лечения. Чаще всего да — и химио-, и лучевую терапию можно проводить в амбулаторных условиях, но не всегда. Некоторые протоколы лечения требуют госпитализации и проведения терапии в условиях стационара.
Есть варианты щадящих лекарственных препаратов, которые назначаются ослабленным, пожилым людям со сниженными показателями крови и другими факторами риска плохой переносимости химиотерапии, однако такие варианты лечения отличаются более низкой противоопухолевой эффективностью.
Тактика и стратегия лечения каждого пациента подбирается индивидуально, опираясь не только на тип опухоли и стадию опухолевого процесса, но и учитывая общее состояние организма, возраст и состояние здоровья. Такой выбор врачи могут сделать после постановки диагноза и полноценного обследования, на онкологическом консилиуме, в состав которого входят специалисты из нескольких областей медицины (онколог, хирург, химиотерапевт, радиотерапевт, в отдельных случаях — репродуктолог, психолог).
